第9章
陈磊查体的时候手都在抖。
腹部膨隆，全腹压痛，肠鸣音减弱。
他掀开病号服的下摆。
小腿胫前、大腿内侧、前臂密密麻麻的暗红色斑点，比今早多了十倍不止，有些已经融合成了片状。
陈磊的血往脑门上涌。
他打了两个电话。
第一个打给刘天明。
响了六声，接了。
“刘主任，14床情况恶化了，呕血，全腹压痛，紫癜大面积扩散。”
电话那头沉默了三秒。
“我马上过来。”
第二个电话打给顾辰。
响了一声，接了。
“14床呕血了。”
电话那头只有一个字。
“来了。”
顾辰到14床病房的时候，陈磊正手忙脚乱地调整输液速度。王大成的妻子瘫坐在折叠凳上，嘴里反复念叨着同一句话：“怎么会这样……不是说阑尾炎吗……”
监护仪上的数字在跳。
心率108。血压90/55。体温38.1。
心率破百，血压在往下掉。
这是消化道出血的典型早期表现。
顾辰走到床边，看了一眼引流盆里的呕吐物。暗红色，不是鲜红。说明出血点不在食管和胃，在更深的地方，小肠。
他弯腰，快速检查了王大成的腹部。
腹壁紧张度比下午又升了一级。不是板状腹，但已经接近。
他抬起王大成的手臂。皮肤上的紫癜已经从四肢蔓延到了前胸和腹部。有些斑点呈暗紫色，中心位置隐隐有坏死的趋势。
这不再是几个红疹子的问题了。
“陈磊。”
“在！”
“几件事。第一，停掉头孢，换成甲泼尼龙琥珀酸钠，40毫克，静脉推注。第二，开放第二路静脉通路，备好林格液。第三，禁食水，胃肠减压准备。第四，血库那边联系一下，申请备血，O型，至少四个单位。”
陈磊愣了一秒。
甲泼尼龙是糖皮质激素。治阑尾炎用不着激素。
这套医嘱，是冲着过敏性紫癜去的。
“顾……顾医生，刘主任还没来，这个医嘱、、、”
“你先执行，责任我来担。”
顾辰的语气没有任何商量的余地。不是咄咄逼人，而是一种在紧急情况下绝对不容犹豫的果断。
陈磊咬了咬牙，转身去执行。
王琳已经到了。
她不知道什么时候从家赶过来的，头发扎得比平时潦草，但动作极其利落。看到顾辰的医嘱，她只迟疑了一瞬，就开始准备。
开第二路静脉通路。备林格液。胃肠减压包。
一切都在五分钟之内到位。
刘天明在第七分钟赶到。
他穿着便装，外面套了件白大褂，扣子一颗没扣。头发乱了，呼吸急促，一看就是急匆匆出门。
进了病房，看到王大成的状态，他的脸色变了。
变得很复杂。
他看到了满身紫癜的病人，看到了监护仪上的数字，看到了引流盆里暗红色的呕吐物。
也看到了已经挂上的甲泼尼龙，和正在推注的林格液。
“谁的医嘱？”他问。
“我下的。”顾辰在调整胃肠减压管的位置，头都没抬。
刘天明的嘴唇动了动。
他想说“你没有资格下医嘱”。
他想说“谁让你碰我的病人”。
他想说“你凭什么擅自更改治疗方案”。
但他看到了王大成的脸。
灰白色，冷汗如浆，嘴唇上沾着血渍，眼珠子失焦，已经快要意识模糊了。
他说不出口。
“你到底觉得这是什么病？”刘天明的声音干涩。
“腹型过敏性紫癜，合并消化道出血和早期肾损害。”
顾辰一边说，一边检查胃肠减压管的引流情况，“凝血功能报告你看过了。四肢和躯干广泛性紫癜，按压不褪色。呕吐物为暗红色，提示小肠黏膜下出血。尿隐血阳性，说明肾脏小血管也受到了免疫复合物的攻击。”
他说这些话的时候没有看刘天明。不是回避，是没时间。
“现在的处理方向是抑制免疫反应，控制出血，保护肾功能。如果消化道出血在激素干预后止不住，可能需要考虑紧急手术探查止血，但不是阑尾切除，是消化道出血的对因处理。”
病房里安静了几秒。
只有监护仪的滴答声和胃肠减压管里液体流动的声音。
刘天明站在病床边，看着王大成身上那些触目惊心的紫癜，一句话说不出来。
二十七年。
他在安和做了二十七年外科。阑尾炎、胆囊切除、疝气修补，这些手术他闭着眼都能做。他以为自己什么都见过了。
但他没见过这个。
或者说，他见过走廊里、教科书上、别人的病例讨论里那些被一笔带过的罕见病。他以为那些病永远不会出现在他的诊台上。
所以当它真的出现的时候，他选择视而不见。
不是不想看到。是不敢看到。
因为看到了，就意味着他不会治。
也就意味着几十年的名声，毁于一旦！
“刘主任。”
顾辰终于转过身来，看着他。
没有嘲讽，没有指责，甚至没有我说过吧的眼神。只是平静地、像陈述一个事实一样说：
“明天的手术取消。这个病人需要的是内科治疗加密切观察，不是手术刀。”
刘天明闭上了眼。
他的喉结动了一下。
“按你的方案来。”
这句话说得极轻，像是用尽了全部力气。
然后他转身走出了病房。
走廊里，他的脚步声不再是白天那种昂首阔步的节奏。拖沓，滞重，每一步都像踩在棉花上。
陈磊站在护士站旁边，目送他走远，喉咙里像堵了什么东西。
他回头看向病房里的顾辰。
甲泼尼龙的药液在输液管里缓缓滴落，一滴一滴，精准而稳定。
顾辰正在用听诊器听王大成的肠鸣音。动作很轻，表情专注，像在做一件天经地义的事。
王大成的妻子已经停止了念叨。她站在床尾，看着顾辰，嘴唇发抖，想说什么又说不出来。
最后她只是弯下腰，深深地鞠了一躬。
顾辰没看到，他在听肠鸣音。
但王琳看到了。
她别过脸，把眼眶里的那点热意眨掉，低头继续记录生命体征。