第2章
急诊科的救护车鸣笛声由远及近。
陈衍刚从系统那冗长晦涩的“外科疾病诊断Lv3”记忆碎片中回过神，大脑的胀痛还没消退，急诊室的推拉门就被人一把撞开。
“陈主任！肝胆外科刚收了个急诊，不明原因肠梗阻，张维主治在那儿等着您签字呢！”
陈衍捏了捏发胀的眉心，还没来得及吐槽这该死的穿越体验，几张盖着转院公章的厚重病历就被拍在了他办公桌上。
患者，中年男性，李某。
反复腹痛三个月，辗转了三家三甲医院，每一家的结论都不太一样。
陈衍似懂非懂地翻开病历，眉头瞬间拧成了死疙瘩。
第一家医院的CT报告写着“肠管粘连，予以保守治疗”；
第二家医院的却斩钉截铁地标注着“腹腔内不排除占位性病变”；
到了第三家，也就是转来这里的前一家，结论更离谱，说是“不明原因的肠梗阻，建议手术探查”。
三家医院，三个结论，每一份报告后面都缀着那个显眼的备注，“由市卫健委某处处长协调转入”。
“这哪是看病，这是在给领导烫手山芋啊。”
陈衍冷笑一声，手指无意识地在桌子上轻扣。
他身后的张维一脸焦虑，手里攥着那份已经写好手术建议的申请表，笔尖悬在纸上，就等着陈衍那个签字。
“主任，患者疼得厉害，家属已经在走廊里拍桌子了，再拖下去，卫健委那边要是问起来……”
张维的声音压得极低，眼神里透着一股不耐烦的催促，想让陈衍拿主意。
陈衍没理会他，这锅他得背得明明白白。不能这样不清不楚地签字。
陈衍径直起身，大步朝阅片室走去。
阅片室里，冷白色的灯光晃得人眼睛发酸。
陈衍将三家医院的原始薄层CT影像调出，逐帧比对。
陈衍盯着屏幕，手指搭在鼠标滚轮上，一帧一帧往下拉。
CT片子在屏幕上展开，黑白灰的肠管影像密密麻麻，看得人眼花缭乱。
还好，让人头疼的记忆灌输后，看着就像置身腹腔之中。
“系膜……”
他低声念了一下，抬手点开第二家医院的报告对比，眼皮跳了一下，
“这俩结论……不是一个片子拍的吧？”
一家写的是“局部肠管粘连，建议随诊”，另一家写的是“不排除肠壁肿瘤，建议活检”。
陈衍往椅背上一靠，揉了揉眼睛。
他把三次CT的时间顺序捋了一遍——去年三月、今年一月、上个月——薄层数据调出来，开始逐帧比对系膜密度。
第一次，均匀，正常。
第二次，某一小段，密度值稍微高了一丢丢，边界模糊。
第三次……
陈衍手指停住了。
密度值又高了一点。
并非跳变，而是渐进地升高的。
他手心出了点汗。
“渐进性……系膜密度增高……”
陈衍把外院的手术记录翻出来，十年前，阑尾切除，术中备注一行字：系膜少量渗血，电凝止血，术野清晰。
陈衍盯着这行字，脑袋里有什么东西开始往一块儿聚。
就在这时，门被推开了。
一个护士踩着爆款老爹鞋走进来，手里拎着一叠排程单，脑袋上别着三个彩色发夹，看起来生机勃勃的，跟这间冷白色的阅片室格格不入。
胸牌——林晓晓，护士。
林晓晓的娃娃脸还带着点婴儿肥，脸颊微微鼓起，皮肤白皙，透着健康的粉晕。一双杏眼又圆又亮，睫毛很长，笑起来时脸颊还有个浅浅的梨涡。
她的身段在宽松的制服下依然显眼，胸前有着年轻女孩挺翘的曲线，随着走路的节奏轻轻晃动；臀部浑圆紧实，把护士服的布料绷出好看的弧度。
"陈主任！"
她脆生生地喊了一声，声音像是摇晃过的橘子汽水，冒着青春的气泡。
“排程单送来了。”
她把单子搁在旁边的台子上，瞅了眼陈衍的屏幕，往前凑了凑，
“哟，这不是刚转进来那个肠梗阻的片子吗？”
陈衍没抬头，“嗯。”
“那个病人……”
林晓晓压低声音，但其实也没低多少，
“您知道他家什么来头吗？”
陈衍手指顿了顿，“说。”
“市卫健委的，某个处长，亲弟弟。”
林晓晓搓了搓手指，语气是那种菜市场打听隔壁卖菜大妈八卦的调调，
“听说之前转院都是打了招呼的，他大哥一个电话，几个主任直接加班会诊。”
陈衍没说话。
“所以……”
林晓晓往门口瞅了一眼，
“大家都等着呢，张维那边申请都打上去了，就差主任您签字……”
“我知道了。”
林晓晓识趣地住了嘴，夹着排程单溜了。
门关上，阅片室重新安静。
陈衍重新看屏幕，把十年前那行手术备注又看了一遍。
电凝止血。
系膜渗血，电凝止血。
然后是十年后，三次CT，渐进性系膜密度增高。
他拿起桌边的笔，在便利贴上划了几个词——系膜纤维化？缺血性病变？还是……
他把笔帽咬在嘴里，盯着那三个词，脑子转得有点慢。
“不是普通粘连。”他喃喃道，“也不是肿瘤。”
但证据不够。
差那么一口气。
他站起来，拿上那叠CT片子，往外走。
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张维正站在护士站，手机端着，和几个主治说话，声音不大，但陈衍走过来的时候，几个人同时往这边看了一眼，然后那种若无其事地移开视线……陈衍见过这个，规培生被老主任冷眼时候，周围人就是这么看的。
“张维。”
陈衍把CT影像袋搁在护士台上，
“探查手术的申请，我不签。”
张维愣了一下，“主任，这病人……”
“我知道。”
陈衍打断他，语气没起伏，
“我要他今天做增强MRI，加做肠系膜血管CTA。结果出来找我。”
“这……”张维嘴动了两下，
“主任，患者腹痛反复发作，已经三家医院了，家属那边情绪也比较激动，如果再等检查……”
“探查性剖腹是最大的手术，”
陈衍看他，
“在没有明确诊断的前提下开进去，你敢打包票找到病灶？”
张维沉默了一秒，
“……CT已经提示有梗阻……”
“两家医院CT结论互相矛盾，你看的哪份？”
张维没接话。
“先做CTA明确。”
陈衍拿起片子袋转身走了。
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陈衍坐在办公室，面前摆着一碗泡面，热气还没散，手机屏幕亮了。
是科室群，“肝外主治交流群”，陈衍的号在里面潜水，也没改名。
张维：【患者目前腹痛加重，家属催得很急，新来的博导主任连探查都不敢批】
然后是一串回复，密密麻麻往下刷。
“海归就是这样，发paper是一把好手，临床上……哎。”
“保守是保守，万一出事了呢，责任谁担？”
“说句实话，CTA和MRI能查出什么来？就算有血管问题，难道不还是得开进去看？”
“……你懂了，探查就是最好的诊断工具嘛。”
陈衍把手机屏幕朝下扣在桌上。
泡面还在冒热气，他拿起叉子挑了两下。
他知道他们说的不全是错的。
探查手术确实是“开进去看”的选项，在诊断实在跑不通的时候，是外科医生最后的杀手锏。
之所以说是最后，是因为开腹探查本身就有创口的损伤，还不一定找得到病灶。CT上看得清楚，可是一旦开腹，那堆叠的肠子、覆盖的肠系膜，怎么找？
但他现在觉得诊断能跑通。
就差一步。
就差把那段渐进性密度变化，和十年前那次电凝止血，和肠系膜的解剖结构，拼到一起，变成一个有名字的东西。
他把便利贴拿出来，在那三个词旁边，又加了一行——
肠系膜脂膜炎？
他停了一下。
手机屏幕又亮了——顾清寒。
是同科博导主任。
陈衍接了。
电话那头沉默了一秒，然后传来一个声音，语气是那种克制的平静，但平静里有点别的东西，陈衍一时说不清楚是什么。
“陈主任。”
“嗯。”
“群里的消息……”她顿了一下，“你看到了？”
“看到了。”
“那……”
“CTA我已经让约了，”陈衍说，语气没起伏，“明天结果出来。”
顾清寒没说话，停了大概三秒。
“你能有把握？”
陈衍低头看便利贴上那行字。
还是问号。
他把问号划掉，改成句号。
“差不多。”
电话那头又沉默了一下，然后挂了。
陈衍放下手机，重新拿起叉子，泡面已经有点坨了，索性不吃了。
窗外城市的灯光一片片亮起来，办公室里只有他一个人，台灯晕着暖色的光，照着便利贴上那行划掉的问号。
明天CTA结果出来。
陈衍把筷子搁下，靠在椅背上，闭上眼，脑子里还在转。
十年前电凝的那道热损伤，是不是慢慢在系膜脂肪里埋了颗雷，等了十年，终于开始收账了？
他睁开眼，盯着天花板。
系统依然安静，什么提示都没有。
现在就他自己。