第5章
顾辰敲了两下门框。
刘天明抬头，看到是他，表情淡了一度。
“怎么，还有事？”
“14床的病人，我刚做了体格检查。”
顾辰站在门口，“建议暂缓手术，先补查凝血功能、尿常规和腹部增强CT。”
刘天明的保温杯顿在嘴边。
“你去查房了？”
“去看了一下病人。”
刘天明慢慢把杯子放下来。
“顾辰医生，我再说一遍。这个病人是我的病人，诊断是科室集体讨论的结果。你刚来报到，连管床资格都还没挂上，”
他一个字一个字地说，“你凭什么去动我的病人？”
“他的下肢有紫癜。”
停顿。
刘天明的眼皮跳了一下。
“紫癜？”
他像听到了什么笑话，“你说个皮肤上的疹子就能推翻阑尾炎的诊断？你知不知道住院病人身上长几个红疹子多正常？药物反应、过敏、蚊虫叮咬……原因多了去了。”
“按压不褪色。”顾辰说。
刘天明的笑容僵了半秒，又恢复了。
“就算是紫癜，和他的腹痛有什么关系？你是不是想说这是腹型过敏性紫癜？”
他摆了摆手，“那是儿科的病，成人发病率极低。你在协众见过几例？”
“四例。”
会议室安静了一瞬。
张文斌醒了，困惑地看着两个人。
刘天明的脸色终于沉了下来。他站起身，走到顾辰面前。两人之间只隔了半米。
“顾医生，我尊重你的学历和出身。但你今天一来就挑我的诊断、查我的病人、搞我的手术台，你想干什么？”
他压低声音，语气已经不是教训，而是警告。
“我在安和待了二十七年。这里的每一台手术、每一个病人，都是我负责。你一个刚被协众退回来的主治，有什么资格指手画脚？”
他顿了一下。
“你要是觉得安和庙太小容不下你这尊大佛，那大门在一楼，随时可以走。”
顾辰看着他。
刘天明的眼睛里有愤怒，有维护地盘的本能，还有一种被冒犯后的恼羞成怒。但没有对病人安危的担忧。
一秒也没有。
“我不走。”顾辰说。
他从口袋里掏出一支笔，在病历的空白处写下了四个字——
建议补查。
然后在下方签上自己的名字，把病历递给了刘天明。
“这是我的书面意见。查不查，主任定。”
他转身走了。
刘天明握着那份病历，脸涨得通红。
半晌，他把病历往桌上一摔。
“反了天了！”
张文斌缩了缩脖子，一句话不敢说。
走廊里，顾辰的脚步声平稳地远去。
他知道刘天明不会查的。
那就等。
等到不得不查的那一刻。
只是希望那一刻到来的时候，14床的病人还来得及。
晨会散了。
顾辰回到护士站，把14床的病历放回架子上。王琳站在一旁整理今天的医嘱单，余光扫了他一眼，没说话。
“王护士长。”
“嗯？”
“14床今晚的护理巡视，能不能把频次提高到每小时一次？”
王琳的手顿了一下。常规的夜间巡视是两小时一次。加到一小时，意味着夜班护士的工作量直接翻倍。
“什么理由？”
“病人的腹痛有游移趋势，血压偏低，需要密切观察。如果出现腹痛突然加剧、呕吐、便血或者皮疹扩散，请第一时间通知我。”
他说得很平淡，像在陈述天气预报。
便血。皮疹扩散。
王琳盯着他看了两秒。她在安和干了八年，经验告诉她，一个医生在下医嘱的时候，如果提前预设了好几种恶化情形，要么是这人太谨慎，要么是他已经判断出某种趋势，只是还缺一个确诊的证据。
“你觉得14床不是阑尾炎。”这不是疑问句。
“我没这么说。”
王琳看了他一眼。这人说话跟下刀一样，只切必要的部分，一个多余的字都不给。
“行，我安排。”
她在护理记录单上写下调整后的巡视计划，犹豫了一下，又加了一句——遵主治顾辰口头医嘱。
写完之后她自己都愣了一下。顾辰今天才报到，严格来说连管床资格都还没正式挂上，她这么写，等于替他背了半个书。
但她没划掉。
顾辰点了一下头，转身走了。
王琳看着他的背影，白大褂的扣子扣到最上面一颗，走路不快不慢，步幅均匀。跟病区里其他几个医生那种拖沓散漫的走法完全不同。
“王姐。”
旁边的年轻护士凑过来，“他刚才说便血和皮疹扩散？14床不是阑尾炎吗？阑尾炎怎么会便血？”
王琳把医嘱单锁进抽屉。
“别多问。今晚14床的巡视你盯着，任何异常立刻叫我。”
年轻护士撇了撇嘴，但还是点了头。
顾辰回到宿舍。
书桌上摊着昨晚的那张白纸，四行字还在。他拉开椅子坐下，拿笔在第四行外科主任，刘天明下面，又加了一行。
第五行：14床，王大成。观察窗口：48小时。
周三手术。今天周一。
还有两天。
他翻开桌上那摞文献，找到按免疫系统分类的那一组，从中抽出三篇论文。
第一篇是关于成人腹型过敏性紫癜的大样本回顾性研究，第二篇是IgA血管炎合并肠道并发症的影像学特征分析，第三篇是过敏性紫癜误诊为急腹症的案例汇总——来自《柳叶刀》子刊，去年发表的。
三篇论文加起来四十多页，他用了一个小时看完。不是泛读，是逐字逐句地核对数据和结论，在空白处用铅笔做标注。
14床的临床表现和文献中的典型案例吻合度超过百分之八十。
唯一缺的是实验室证据——血清IgA水平、尿常规、凝血功能。
刘天明不让查。
顾辰把三篇论文重新夹好，放在桌面最显眼的位置。然后拿出自己那个私人器械包，打开，检查里面的每一件器具。
止血钳，持针器，手术剪，组织钳。全是他从实习期就开始用的那套，每一个关节的松紧度他闭着眼都摸得出来。
他把器具逐一擦拭，重新归位，合上包，锁回抽屉。